便秘(排便功能紊乱)病因复杂,诱因较多,首先应区分是功能性还是器质性、 药物性或心理因素而导致的便秘, 而功能性便秘又可分为结肠慢传输型便秘、 出口梗阻型便秘和混合型便秘。如果病情不重的,可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节,相当一部分会有改善;如果仍无效,强烈建议这部分患者首先明确病因,可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查,拿到相关影像学结果后,可留言咨询及电话咨询,需要来我门诊进一步治疗的可以申请预约转诊! 前4条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者: 1.生活、饮食习惯调整:多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜(芹菜、韭菜等),避免辛辣、刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持作息规律; 2.养成定时排便的习惯:每天定时入厕1-2次,早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(10-15天),每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟。 3 . 药物治疗 3.1首选无副作用或副作用小的药物: ☆益生菌: ☆膳食纤维制品:水溶性膳食纤维 果胶 金陵一号 (10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉) 益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用,并且要保证1和2(特别是每天2000ml的饮水量)的完成,1-3月后排便困难会有不同程度缓解!!! 3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗: ☆乳果糖(杜密克) 15-30ml/次? 15-45ml/天; 乳果糖无效时: ☆福松(聚乙二醇电解质散) 1袋/次? 1-2次/天(以短期导泻,疏通肠道为目的,不建议长期大量服用) ☆普芦卡必利片(力洛)(结肠动力药)? 1片? 1/日;(不建议长期服用) 避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。 如果上述治疗无效,我考虑住院行肠道微生态治疗: 4.肠道微生态治疗 粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注,即将健康人粪便中的功能菌群,通过一定方式移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。 南京军区南京总医院肠道微生态治疗中心以FMT技术为依托,联合益生菌、益生元及营养支持等治疗手段,开创性的提出肠道微生态治疗的理念。在该治疗理念指导下,南京军区南京总医院普通外科研究所肠道微生态治疗中心自2014年系统开展FMT治疗便秘、艰难梭菌感染及炎症性肠病等疾病的治疗,共治疗患者超过300人次,其中一半患者为各大型知名医院久治不愈转院而来患者,取得较好临床治疗效果和社会赞誉度。 传统的粪菌移植途径主要有经灌肠、胃镜、肠镜、瘘口等,但是,上述侵入性途径不可避免的会给患者带来不同程度的创伤。不少研究者期望通过口服胶囊的途径进行治疗。鉴于此,我科利用真空冷冻干燥技术制备活菌,同时利用耐酸保护膜进行包裹,成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果;该型胶囊的研发,使得粪菌移植的临床应用更加高效,对患者创伤更小。 粪菌移植 常规住院周期半个月左右,费用2至3万元,出院半月内观察具体疗效; 如以上四条保守治疗效果仍不足预期,可考虑行金陵术治疗: 5. 手术治疗 上述治疗后仍不能改善排便困难,且排便周期超过3-5天者需至当地医院行灌肠治疗,避免粪石性肠梗阻发生;同时积极来我院就诊,全面评估(钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等)后方可考虑行金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)治疗。 以上治疗建议仅供患者参考,具体详情可咨询马林副主任医师门诊就诊(每周四上下午,潞安集团总医院门诊楼1楼,外科门诊;也可通过好大夫在线预约转诊加号,电话咨询等)
为什么不宜行保胆取石手术?(没有必要的担心) 山西潞安集团总医院 马林 副主任医师 有些病友担心,胆囊是人体的一个器官,切除胆囊以后是否会对身体造成不良的影响。与此有关的问题可以概括为以下两大点: 1. 消化功能是否会有明显的减弱? 2. 是否会引起另外的一些疾病,尤其是肠道肿瘤? 对于第一个问题,我可以确凿的告诉大家,切除胆囊对我们的消化功能没有不良的影响,尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者,可以说只有利没有害。前面我们已经介绍过,胆汁的确是消化功能的重要成分,然而胆汁是肝脏制造的而不是胆囊,胆囊的主要功能是贮存胆汁,当我们进食的时候,胆汁从胆囊排入空肠,协助消化。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇,也就是我们通常所说的大油大肉的食物。所以只有我们的肝脏功能良好,胆汁可以正常产生,对于消化不会有不利的影响。有的患者还会问,既然胆囊有储存的作用,那么胆囊切除后胆汁存在哪里?我们人体具有强大的代偿能力,胆囊的存储功能完全可以胆道系统或肠道系统被替代,消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者,胆囊的功能基本已丧失,人体已经适应,所以切除胆囊后不仅不会对消化产生影响,而且也不会有明显的不适应的反应。这里跟大家说一个插曲故事:大家知道,过胖是现在很多人面临的问题。从外科角度也有很多术减肥的手术,所谓的减肥手术从某种意义讲,就是人为造成消化和吸收的减少,从而达到减肥的目的。最初我们曾经有过想法,假如胆囊切除也像胃切除一样能够减少消化和吸收,那么同样可以达到减肥的作用,而且胆囊切除比胃切除更加简便易行。于是我们对切除胆囊的患者进行过跟踪调查,看看究竟胆囊切除后能否减少营养的消化和吸收。观察的结果是:胆囊切除后病友,几乎没有发现任何体重减轻的迹象。 尽管我们的研究失败了,但同时得到了另一个很有意义的结论:也这说明胆囊切除对我们营养的消化和吸收没有丝毫的影响! 本文系马林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常肠壁具有蠕动能力,能将肠腔内容物自动地向结肠和肛门方向运送而不受主观意志的控制。肠梗阻指的是肠腔内容物运行受阻的病理状态,它可以是肠壁缺血坏死、植物神经功能紊乱等导致的蠕动能力发生障碍所致,但更多的是肠管功能正常,由于机械性通行障碍所致,称为机械性肠梗阻。机械性肠梗阻可分为肠腔内容物的堵塞,肠壁新生物致肠腔狭窄或是肠腔外的压迫三种情形。腹腔粘连对肠壁的压迫、扭曲成角,是最常见的机械性肠梗阻的病因,又称为粘连性肠梗阻。肠梗阻一旦发生后,梗阻近端即靠近口腔侧的肠道由于内容物的积聚,就会导致肠管扩张。肠内容物停止运行后,原来在蠕动时处于充分混合的状态肠内容物就会发生静置时的气液分离,这些气体的主要来源吞咽下的气体和肠道细菌产气。由于肠袢是盘曲在腹腔的,所以气液界面在站立位时是分段的不相连的。站立位腹部X线检查发现有肠管扩张、阶梯状的气液平面,就成为机械性肠梗阻最常用的诊断依据。 机械性肠梗阻发生时,机体会代偿性强化肠壁的蠕动,以期克服阻力,恢复肠腔的通畅。这时肠腔内的压力增高,肠壁的张力增大都会让患者感到腹痛,并且常有阵发性发作或加重的特点。各种消化液仍旧会进入梗阻近端的肠腔,而扩张的肠壁血管里也会有更多的液体渗到肠腔,这些不断积聚气液会使患者肠管扩张的程度和范围越来越大,有限的腹部空间容纳多量扩张的肠管,必然导致腹胀,恶心、呕吐因而是患者常见症状。高度的腹胀将使呼吸不畅,下半身血液循环受限,对全身的呼吸循环功能产生非常不利的影响。梗阻远端的肠管尽管肠蠕动功能正常,但肠腔空虚无物,病人也就没有肛门排气排便现象。这就是肠梗阻四大症状“痛、吐、胀、闭”的发生机制。肠梗阻时由于大量体液的都积聚在梗阻扩张的肠管近端,不能被吸收,甚至是呕吐丢失,梗阻肠腔内的细菌菌群紊乱、过度繁殖,患者常常出现显著的缺水、电解质紊乱、甚至低血容量、休克。梗阻近端肠壁受压扩张,局部血液循环受阻,不仅肠壁的通透性加大,容易造成毒素吸收,严重时就会发生肠壁的坏死穿孔。这时单纯性的肠梗阻就转化成绞窄性肠梗阻,患者常有严重的感染中毒表现,生命处于危急状态。 肠梗阻诊断明确后,首先就是限制消化道的摄入,禁食禁饮。甚至还要胃肠减压,从鼻腔插入胃肠减压管,进入梗阻近端的肠腔或胃腔,将积存的气液吸除,减轻腹胀对呼吸循环的不利影响。静脉输注葡萄糖和电解质液,不仅要满足因不能口服的生理需要量,而且还要尽可能地纠正已发生脱水、低血容量。根据患者的具体状况预防性地使用抗菌素、解痉药物缓解腹痛症状,少量液体灌肠刺激肠蠕动,口服液体石蜡油或香油或中药促进肠蠕动等。通过这些努力,期待肠管能自行恢复其通畅性。同时严密监视病情,在梗阻原因无法自行缓解或有绞窄风险时,及时选择手术治疗。 手术目标是去除梗阻因素,恢复肠道的通畅性。如切断或分离造成肠管压迫的粘连带或松解成角的粘连肠管,或切除压迫或堵塞肠管的肿瘤,将剩余肠管对接起来。若梗阻病变的肠管无法切除解除梗阻,可在梗阻近端的肠管和远侧肠管之间作沟通的短路吻合手术,更困难的情况还有腹壁造口术,将梗阻近端的肠管在腹壁上开口,让肠腔内容物有个出路,先解除致命的威胁,待患者康复后再作修复性手术。 粘连性肠梗阻和肠粘连不能混为一谈,它们既有联系,但更大的本质区别在于肠梗阻是急腹症,是危急状态,肠粘连是慢性的病态或是潜在的病态。肠梗阻患者已发生了肠道广泛扩张,大量体液潴留于肠腔,有严重的电解质紊乱和高度腹胀引发的循环呼吸功能的紊乱,甚至感染毒血症的发生。前者治疗自然是以挽救生命为目标,而后者是期望生活质量的提高。当出现机械性肠梗阻时,应及时到正规的医疗机构求治,暂禁食,输液补充水和电解质,必要时胃肠减压、灌肠通便等治疗。若梗阻不能缓解,或有肠坏死穿孔、腹膜炎等危急情况时,则必须紧急手术治疗,松解粘连,解除梗阻。而肠粘连不仅诊断十分困难,治疗也很棘手,手术治疗的效果很难把握,常常令医生投鼠忌器,左右为难。
乳腺检查用钼靶.... 搜索 导航 品质预约 预约转诊 预约通话 在线咨询 马林 副主任医师 潞安集团总医院 普通外科 乳腺检查用钼靶好还是彩超好? 发表于?2016-05-30已阅读64次 门诊碰到部分病人,来了就说要做个钼靶,超声都不愿做,我一般都会对这部分病人解释说:彩超检查已经足够了,钼靶并不会好到哪里去。以前超声仪器不够先进,加上超声医生水平不同,检查效果可能不如钼靶,因此很多医生愿意做钼靶检查。但是现在超声机器很先进,连三维、四维彩超都有了,而且超声科医生水平也有大幅度提高,各级医院的彩超检查结果已经基本没有差别,而且超声与钼靶相比除了对病变形态、钙淋巴结情况的评估外,还能了解血运等信息;反观钼靶,还停留在原来X线检查的水平,并没有多少更新,而且还有一定射线损伤(虽然很小,但还是能免则免吧)。因此目前大医院基本都推荐做彩超检查,钼靶检查都几乎不用了。总结起来,乳腺超声检查较先进,更全面,而且无辐射,优先推荐。 马林医生刚刚更新了与“ 乳腺检查用钼靶好还是... ”相似的文章 打开好大夫App,立即查看>> 赞赏(5)去评论App与医生沟通 换一换 乳腺疾病 的相关文章 彩超结果可以确定是软圆孔未闭而不是... 乳腺检查应该选择钼靶还是彩超? 换一换 乳腺疾病 的相关咨询 两年前检查有乳腺结节 3疾病:两年前检查有乳腺结节? 描述:两年前发现乳腺增生、结节、襄肿,来月经前胀痛,其他症状没有,医生建议微创手术 乳腺腺瘤是良性还恶性 5疾病:检查出乳腺腺瘤? 描述:一个月之前,做彩超,检查出乳腺腺瘤,去了医院查,说让吃药,吃上两个月的药在来复查,看看张没张,张就要做手术,现在还不到两个月,才一个月,就感觉张了,我妹妹才18岁,她也不疼, 检查出乳腺结节,左侧有一个肿块,有时伴有疼痛感 8疾病:乳腺结节? 描述:前几年检查出有乳腺多发性肿块,疑为乳腺结节。平时偶尔伴有疼痛感,肿块可触摸到 乳腺结节如何治愈 16疾病:经天水市医院检查有乳腺增生,乳腺结节? 描述:2012年检查患有乳腺增生,吃了一段时间药。最近有疼痛感,检查有结节。 体检查到乳腺囊肿 2疾病:乳腺囊肿? 描述:年龄46岁,2016年4月1日在当地妇幼保健院妇保科进行常规体检,体检发现乳房有肿块,建议到医院乳腺外科就诊。4月7日到乳腺外科就诊,做了乳腺彩超,彩超结果见附件。医生给出的意见:3-6个月复查,尽早做手术。 乳腺疾病 的相关疾病 乳腺纤维瘤 搜索 手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识 2016 好大夫在线
便秘(排便功能紊乱)病因复杂,诱因较多,便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便,时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人,长时间用力排便很容易引发意外。广大患者应引起足够重视。对于常规便秘患者,如果病情不重的,可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节,相当一部分会有改善;如果仍无效,强烈建议这部分患者首先明确病因,可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查,拿到相关影像学结果后,可留言咨询及电话咨询,需要来我门诊进一步治疗的可以申请预约转诊!前5条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者:1.生活、饮食习惯调整:多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜(芹菜、韭菜等),避免辛辣、刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持作息规律;2.养成定时排便的习惯:每天定时入厕1-2次,早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(最多用一周),每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟。3.药物治疗3.1首选无副作用或副作用小的药物:益生菌及益生元☆益生菌:美常安、培菲康等;☆益生元:诸如小麦纤维颗粒,果胶等(10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉)益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用,并且要保证1和2(特别是每天2000ml的饮水量)的完成,1-3月后排便困难会有不同程度缓解!!!3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗:☆乳果糖(杜密克)15-30ml/次15-45ml/天;乳果糖无效时:☆普芦卡必利片(力洛)(结肠动力药)半片或1片 1/日(服用时间不超过2周);☆口服石蜡油20ml/次,一天两次;☆如上述三种药物效果欠佳,必要时可以生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠;避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。如果上述治疗无效,考虑住院行肠道微生态治疗:4.肠道微生态治疗1)菌群移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注,即将健康人粪便中的功能菌群,通过一定方式移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。2)我中心以FMT技术为依托,联合益生菌、益生元及营养支持等治疗手段,开创性的提出肠道微生态治疗的理念。在该治疗理念指导下,中心自2014年系统开展FMT治疗便秘、艰难梭菌感染及炎症性肠病等疾病的治疗,共治疗患者超过600人次,其中一半患者为各大型知名医院久治不愈转院而来患者,取得较好临床治疗效果和社会赞誉度。3)传统的粪菌移植途径主要有经灌肠、胃镜、肠镜、瘘口等,但是,上述侵入性途径不可避免的会给患者带来不同程度的创伤。不少研究者期望通过口服胶囊的途径进行治疗。鉴于此,李宁教授团队利用真空冷冻干燥技术制备活菌,同时利用耐酸保护膜进行包裹,成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果;该型胶囊的研发,使得粪菌移植的临床应用更加高效,对患者创伤更小。菌群移植常规住院周期半个月左右,费用1.5万元左右,出院半月内观察具体疗效,根据出院效果决定是否行后续疗程治疗,具体医保报销额度取决于患者当地医保部门;5.生物反馈治疗—针对出口梗阻型便秘或盆底肌失迟缓疾病生物反馈训练主要借用专门的设备,将不易为病人注意的一些生理活动信息放大并显示出来,转换成易于识别的屏幕信号,并通过训练建立大脑和靶器官之间的外部条件反射(反馈)通路,部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路。便秘的生物反馈治疗目的是通过设备、医生和病人之间的理解和配合,使病人通过屏幕上变化的图案信号感知并能控制盆底肌,完成正常排便动作,学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重新建立正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。6.手术治疗上述5项非手术治疗后仍不能改善排便困难,可以考虑手术治疗;全面评估(钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等)后方可考虑行手术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)治疗。手术方式主要是切除功能障碍的结肠并行肠道重建。手术费用8-10万元,具体报销额度取决于当地医保政策。便秘治疗需要多学科协助诊疗,往往需要多种治疗手段结合;以上治疗建议仅供患者参考,具体详情可来李宁主任医师门诊就诊(每周一上午,上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家门诊;也可通过好大夫在线预约转诊加号);病情复杂严重且路途遥远的患者,可先预约好大夫电话咨询!
加入的其他科普号